Introductie evidence-based ergotherapie.

In deze introductie wordt kort beschreven wat evidence-based practice is. Wat betekent evidence-based practice voor de ergotherapie; voor het beroep in het algemeen en voor de individuele beroepsbeoefenaar?

In toenemende mate worden paramedische beroepsbeoefenaren zich er bewust van dat zij vraaggericht, effectief en doelmatig dienen te handelen. Recente kennis over de effectiviteit en doelmatigheid van zorg wordt geïntegreerd in het handelen. De begrippen evidenced-based practice (EBP), evidenced-based medicine (EBM) en evidence-based handelen worden vaak door elkaar gebruikt.

Evidence-based practice (EBP) is de basis van klinische beslissingen. Een ergotherapeut die EBP toepast in de praktijk:

• Stelt zichzelf een klinische vraag;
• Zoekt en vindt EBP literatuur met mogelijke antwoorden op die vraag;
• Beoordeelt de gevonden publicaties van wetenschappelijke onderzoeken;
• Gebruikt in de praktijk de resultaten uit wetenschappelijk onderzoek;
• Evalueert daarna het EBP proces.

(Rosenberg & Donald, 1995).

Law en Baum voegen daar aan toe: "In de op evidence-based gebaseerde praktijk van de ergotherapie wordt gebruik gemaakt van bewijs uit wetenschappelijk onderzoek, gecombineerd met klinische deskundigheid en klinisch redeneren, waardoor beslissingen genomen kunnen worden over interventies die effectief zijn voor specifieke cliënten.” (Law en Baum,1998).

Ergotherapeuten nemen veelal beslissingen met de cliënt waarbij het handelen van de cliënt centraal staat (een interventie gericht op arbeidsreïntegratie, zelfstandig voor zichzelf kunnen zorgen in de thuissituatie, activiteiten ondernemen die zingevend zijn en passen bij de mogelijkheden van de cliënt). Dit kan contrasteren met onderwerpen die in evidence-based medicine centraal staan: diagnose, behandeling en prognose. Het is de vraag of de statistieke benadering van wetenschappelijk onderzoek en het bewijs hieruit, toepasbaar zijn voor de klinische thema’s waar ergotherapeuten mee te maken hebben. Volgens Egan et al dient de therapeut zorgvuldig de unieke mix van taak, omgeving en de persoon die handelt, in overweging te nemen. Vanwege deze drie factoren dienen ergotherapeuten de eigen deskundigheid van de cliënt over zichzelf te combineren met relevant wetenschappelijk bewijs voor betreffende populatie. (Egan, Dubouloz, Zweck & Vallerand, 1998)

In de literatuur zijn een aantal zorgen beschreven over evidence-based practice in de ergotherapie:

•  De meeste ergotherapeuten hebben geen of onvoldoende tijd voor het volledig doorlopen van het EBP proces.
•  De meeste ergotherapeuten hebben de vaardigheden niet of onvoldoende om het EBP proces te kunnen uitvoeren.
•  Het implementeren van het gevonden wetenschappelijk bewijs in de praktijk, blijkt een van de belangrijkste obstakels te zijn.
•  Gebrek aan steun vanuit het management.

(Conroy, 1997; Eakin, 1997; Law & Baum, 1998; Lloyd-Smith, 1997).

Het is niet gemakkelijk voor ergotherapeuten om zich te verdiepen in het EBP proces, terwijl ze daarnaast verantwoordelijk zijn voor de behandeling van een aanzienlijke caseload. Kortom: Iedere ergotherapeut zal willen streven naar kwaliteit en effectieve behandelingen, maar implementeren van EBP in de praktijk is nog niet zo gemakkelijk als gezegd.

Toch gebeurt er al veel om ergotherapeuten tegemoet te komen:

•  Beoordeelde publicaties zijn gratis toegankelijk op internet (OT Seeker)

•  Verzamelingen van beoordeelde publicaties rond een bepaalde interventie of populatie zijn gratis toegankelijk op internet (OT CATs, CLR)

•  Er worden multidisciplinaire en disciplinaire EBP richtlijnen ontwikkeld (CBO, NVE)

•  Het zoeken in gratis online databanken wordt steeds uitgebreider (bijv samenvattingen van Cochrane) en gebruiksvriendelijker (Limits in PubMed is sinds kort overzichtelijker)

Ergowijs biedt aan Nederlandse en Vlaamse ergotherapeuten een website met informatie die een ergotherapeut tijdens het EBP proces nodig heeft.
Daarnaast publiseert Ergowijs literatuuroverzichten van EBP informatie betreffende specifieke populaties en interventies. Dat scheelt een hele zoektocht naar wetenschappelijk bewijs!
Ergowijs werkt nauw samen met Ergologie, dat zich o.a. richt op Critical Appraised Papers.

Organiseer samen met Ergowijs een workshop voor u en uw collega's (van de afdeling ergotherapie, de regiogroep, e.d.) gericht op:

•  EBP bijgepraat in een dagdeel

•  EBP literatuur zoeken, specifiek voor de populatie waar u mee werkt

•  EBP literatuur beoordelen, specifiek voor de populatie waar u mee werkt

•  EBP implementeren

•  Introductie EBP Journalclub

•  Best Practice

  INFORMEER naar mogelijkheden en tarieven

De uitdaging voor ons beroep is door te gaan met het definieren van wat wij doen en aan te tonen dat wat we doen, effectief is...

Bronnen:

Conroy, M. C. (1997). "Why are you doing that?" A project to look for evidence of efficacy with occupational therapy. British Journal of Occupational Therapy, 60(11), 487-490.
Eakin, P. (1997). The Casson Memorial Lecture 1997: Shifting the balance - Evidence-based practice. British Journal of Occupational Therapy, 60(7), 290-294.
Egan, M., Dubouloz, C., Zweck, C., & Vallerand, J. (1998). The client-centred evidence-based practice of occupational therapy. Canadian Journal of Occupational Therapy, 65(3), 136-143.
Law, M., & Baum, C. (1998). Evidence-based occupational therapy. Canadian Journal of Occupational Therapy, 65(3), 131-135.
Lloyd-Smith, W. (1997). Evidence-based practice and occupational therapy. British Journal of Occupational Therapy, 60(11), 474-478.
Rosenberg, W., & Donald, A. (1995). Evidence-based medicine: An approach to clinical problem-solving. British Medical Journal, 310 (6987), 1122-1126.